Sobrepeso y obesidad en la enfermedad celiaca activa: posibles mecanismos fisiopatológicos / Overweight and obesity in active celiac disease: possible pathophysiological mechanisms

RESUMEN La enfermedad celiaca (EC) es una enteropatía crónica del intestino delgado, mediado por una respuesta inmune, gatillada por la exposición al gluten en individuos genéticamente susceptibles. La presentación clínica de la EC es variada y conduce a mala absorción. El estado nutricional en el momento del diagnóstico de la EC depende del tiempo en que la enfermedad ha estado activa, la extensión de la inflamación intestinal, grado de mala absorción e ingesta alimentaria. Sin embargo, en los últimos años se ha observado un cambio epidemiológico del estado nutricional en los pacientes celiacos al momento del diagnóstico. La presente revisión tuvo por objetivo realizar un análisis descriptivo de la presencia de obesidad en pacientes celiacos y de los posibles mecanismos fisiopatológicos que la explicarían.

ABSTRACT Celiac disease (CD) is a chronic enteropathy of the small intestinal, mediated by an immune response triggered by exposure to dietary gluten in genetically predisposed individuals. The clinical presentation of CD is varied and leads to malabsorption. Nutritional status at the time of diagnosis of CD depends on the time in which the disease has been active, the extent of intestinal inflammation, degree of malabsorption, and dietary intake. However, in recent years an epidemiological change of nutritional status has been observed in celiac patients at the time of diagnosis. The objective of this review was to perform a descriptive analysis of the presence of obesity in celiac patients and the possible physiopathological mechanisms that would explain it.

Enfermedad celíaca, ¿qué hay de nuevo? / Celiac disease, what's new?

La enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía autoinmune sensible al gluten, con base genética. La prevalencia de la enfermedad es elevada y conforme aumentan los conocimientos de la patología, aumenta la prevalencia. Es bien conocida la asociación entra la EC y otras enfermedades de origen autoinmunitario. Los síntomas clásicos aparecen secundariamente a la malabsorción intestinal y desaparecen al retirar el gluten de la dieta, si bien el espectro clínico es muy amplio, con síntomas extradigestivos muy variados, lo que da una idea de que es una enfermedad multisistémica. El diagnóstico se realiza mediante biopsia intestinal y los marcadores serológicos. Su único tratamiento consiste en una dieta estricta sin gluten mantenida indefinidamente, ya que sin respetarse la dieta, podría evolucionar una complicación potencial más grave, que es la malignización

Celiac disease is an autoimmune gluten-sensitive enteropathy, with a genetic basis. The prevalence of the disease is high and increases as the knowledge of the disease. It is well known the association enters the EC and other diseases of autoimmune origin. The classic symptoms occur secondary to intestinal malabsorption and disappear when removing gluten from the diet, although the clinical spectrum is very broad, with varied symptoms extradigestive, which gives an idea that is a multisystem disease. The diagnosis is made by intestinal biopsy and serological markers. The only treatment is a strict gluten-free diet, if there is no adherence to the diet could evolve a more serious potential complication, which is malignant

Patrones histomorfológicos hallados en pacientes pediátricos con enfermedad celíaca en la provincia de Corrientes, Argentina(RA) / Histomorphologycs standard found in pediatrics patiens from Corrientes–Argentina (RA)

La EC se caracteriza por una reacción inflamatoria crónica mediada por células T, con componenteautoinmune, que probablemente se desarrolla a consecuencia de la pérdida de tolerancia al gluten. La interacciónde factores genéticos, respuesta inmune del huésped y factores medioambientales ocupan un lugar central en su patogenia. La mucosa del intestino delgado expuesta al gluten acumula células T CD8+ intraepiteliales y gran número de células T CD 4+ en la lámina propia, sensibilizadas a gliadina. El diagnostico de la enfermedad se hace en base a la clínica, la biopsia de intestino delgado y los marcadores serológicos:anticuerpos antigliadina, anticuerpos antiendomisio, anticuerpos antirreticulina y anticuerpos antitransglutaminasa tisular.La certeza diagnóstica la proporciona la biopsia de intestino delgado, es por ello la importancia de conocer los patrones histomorfológicos de la mucosa del intestino delgado. El tratamiento efectivo de la EC es la exclusión total del gluten de la dieta, su cumplimiento lleva a una rápida y completa recuperación de la histo–morfología del intestino delgado, con remisión de los síntomas y negativización de los marcadores serológicos.

The EC is characterized by a chronic inflammatory reaction by cells T, with component autoinmune,that probably is developed as a result of the lost one of tolerance to the gluten. The interaction of genetic factors,immune response of the guest and environmental factors occupy a central place in his patogenia. The small intestinal mucosa exposed to gluten accumulates intraepithelial cells T CD8+ and great number of cells T CD 4+ in the own lamina, sensitized to gliadin. The diagnosis of the disease is made on the basis of the clinic, small intestine biopsy and serological markers: anti–gliadin antibodies, anti–endomysial antibodies, anti–rreticulina antibodies and anti–transglutaminasa antibodies. The diagnostic accuracy is provided by small bowel biopsy, which is why theimportance of understanding the microscopicmorphologic patterns of small bowel mucosa. Effective treatment of CD is the complete exclusion of gluten from the diet, this implementation leads to rapid and complete recovery of the histo- morphology of the small intestine, with remission of symptoms and a negative result for markers.

Doença celíaca e infertilidade / Celiac disease and infertility

Doença celíaca ou enteropatia por sensibilidade ao glúten é uma doença crônica condicionada pelo desenvolvimento de uma hipersensibilidade ao glúten. É associada a uma ampla gama de manifestações clínicas existindo, simultaneamente, má digestão e um déficit na absorção de muitos nutrientes e vitaminas. Diversos estudos têm mostrado, também, uma maior prevalência desta com quadros de infertilidade, aparentemente sem uma causa definida. Este é o motivo da presente revisão.

Celiac disease or gluten-sensitive enteropathy is a chronic illness characterized by the development of hypersensitivity to gluten. It is associated with a vast array of clinical manifestations, such as the occurrence of digestive problems and poor absorption of nutrients and vitamins. Several studies have also linked it to cases of infertility, apparently, without a known cause. This link is the motivation of the following review.

Pancreatitis crónica: nuevas terapias / Chronic pancreatitis: new therapies

Chronic pancreatitis occurs by the prolonged inflammation of pancreatic tissue that induces the irreversible destruction of the organ, leading to a global pancreatic insufficiency. The most common manifestations are abdominal pain, diarrhea, malabsorption, and possibly diabetes mellitus. Chronic pancreatitis treatment includes dietary restrictions, enzymatic supplementation, vitamins, and endoscopic or surgical methods depending on the degree of ductal involvement. In addition to the known therapies, new therapies are under development and research.

La pancreatitis crónica se desarrolla por la inflamación prolongada del tejido pancreático que induce la destrucción irreversible del órgano, llevando a una insuficiencia pancreática global. Las manifestaciones más frecuentes son dolor abdominal, diarrea, malabsorción y eventualmente diabetes mellitus. El tratamiento en pancreatitis crónica incluye restricciones dietarias, suplementación enzimática, vitamínica, y métodos endoscópicos o quirúrgicos, dependiendo del grado de compromiso ductal. Además de lo descrito, están en desarrollo y experimentación nuevas terapias.

Diagnóstico de los síndromes de malabsorción / Malabsorption syndrome diagnosis

Los síndromes de malabsorsión son una de las principales causas de diarrea crónica de tipo entérico y con compromiso del estado general. Los tres principales síndromes de malabsorción son la enfermedad celíaca; la insuficiencia pancreática exocrina y los síndromes de asa ciega con proliferación de la flora intestinal y colonización del intestino delgado. La sospecha diagnóstica inicial de malabsorción es clínica y luego se comprueba mediante la demostración de esteatorrea y con el test de absorsión de D-xylosa. El diagnóstico se confirma finalmente mediante el estudio histológico de la biopsia de intestino delgado, que revela la existencia de atrofia vellositaria y microvellositaria. Ultimamente han adquirido importancia los exámenes inmunológicos (anticuerpos antiendomisio), los que son altamente sensibles y específicos. El tratamiento es propio de cada variedad fisiopatológica de malabsorción y consiste en: - Régimen sin gluten (enfermedad celíaca)- Antibióticos (síndrome de asa ciega)- Pancreatina o extractos pancreáticos (insuficiencia pancreática exocrina).

Diarréia crônica em menores de cinco anos / Chronic diarrhea in children under five years

Objetivo: determinar as causas de diarréia crônica em menores de cinco anos de idade em ambulatório especializado. Método: estudados 100 pacientes com diagnostico clínico e laboratorial de diarréia crônica no período de janeiro de 2003 a janeiro de 2004, no Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará / Universidade Federal do Pará, sendo os dados coletados através de formulário especifico e submetido à analise estatística. Resultados: constatou-se que 46por cento dos pacientes apresentavam intolerância à lactose, 34por cento giárdiase, 15por cento síndrome do intestino irritável, 3por cento alergia a proteína do leite de vaca, 1por cento fibrose cística do pâncreas e 1por cento doença celíaca. Conclusão: as causas de diarréia crônicas mais freqüentes foram intolerância a lactose, giardíase e síndrome do intestino irritável

Vitiligo y tiroiditis de Hashimoto: asociación o síndrome autoinmune? / Vitiligo and Hashimoto's thyroiditis: an association or an autoimmune syndrome?

Se sospecha de ciertos virus y otros agentes como causantes de la tiroiditis de Hashimoto, siendo bien conocida la asociación con otras entidades inmunes, entre ellas el vitiligo. Una vez disparados los fenómenos inmunológicos se generan anticuerpos contra los antígenos microbianos (o de otro tipo), pero también Ac. contra antígenos propios como los de la estructura tiroidea y la piel. En el vitiligo hay alta incidencia de anticuerpos organoespecíficos, pero también otros anticuerpos no organoespecíficos, sugiriéndose para los síndromes autoinmunes múltiples y las colagenopatías un fuerte parentesco clínico, laboratorial y quizá etiológico. En este caso clínico en particular la tarea del dermatólogo cobró importancia pues toda la investigación generada se debió a la repentina aparición de vitiligo en un paciente con síntomas vagos

Historia de las manifestaciones gastrointestinales del lupus eritematoso sistemico / History of the gastrointestinal manifestations in systemic lupus erythematosus

En este articulo revisamos la historia de las manifestaciones gastrointestinales en el Lupus Eritematoso Sistemico desde el siglo XIX hasta nuestros dias, recorriendo cada uno de los organos involucrados en este sistema y haciendo especial mencion de la gastropatia, enteritis, ileitis, sindrome de malabsorcion, vasculitis y vasculopatia intestinal, trombosis mesenterica, pancreatitis, ascitis, peritonitis, hepatitis autoinmune, entre otros

Enfermedad de Whipple: caso clínico y revisión bibliográfica / Whipple's disease: case report and bibliographic review

Se presenta un caso de enfermedad de Whipple confirmado, en una mujer de 61 años, por estudio histológico de biopsias escalonadas de duodeno y yeyuno.Se señala la etiología bacteriana y el carácter sistémico de la afección, que es producida por la Tropheryma whippelii, que es un bacilo Gram positivo con forma de hoz. Se describe el cuadro clínico que es esencialmente polimorfo pero dentro del cual destacan la diarrea crónica de tipo alto, con caracteres de síndrome de malabsorción y marcado compromiso progresivo del estado general; las artralgias y poliartritis y la fiebre. La enfermedad responde favorablemente a diversos antibióticos que deben administrarse en forma prolongada para intentar reducir las recurrencias que son muy frecuentes y que comprometen muchas veces al sistema nervioso central

Suplementación de DL-Ó-tocoferol acetato oral en niños con colestasis crónica y déficit de vitamina E / Supplement of Oral DL-Ó-Tocopherol Acetate in children with chronic cholestasis and vitamin E deficit

Objetivo. Determinar la dosis oral suplementaria de dl-Ó-tocoferol acetato para mantener niveles séricos de Ó-tocoferol normales en niños con colestasis crónicas y déficit de vitamina E. Antecedentes. La malabsorción y deficiencia de vitamina E en niños con colestasis crónica se presenta en un 60-70 por ciento, causando un síndrome de degeneración neurológica progresiva entre 18 y 24 meses si no se corrige. La pronta suplementación con vitamina E determina la prevención e irreversibilidad de dicho déficit. Método. Realizamos un estudio prospectivo, longitudinal y comparativo de 60 niños divididos en tres grupos, con déficit de vitamina E y colestasis crónica. Luego de una evaluación inicial y por 15 días, cada grupo recibió suplementación oral con 100 UI, 200 UI y 400 UI diarias de dl-Ó-tocoferol acetato, respectivamente. Fueron monitorizados los niveles séricos de Ó-tocoferol, la función neurológica y los parámetros bioquímicos durante la suplementación. Resultados. Ninguna de las dosis suplementarias orales de dl-Ó-tocoferol acetato administradas por 15 días normalizaron los niveles séricos de Ó-tocoferol (p>0.06). La función neurológica, que no encontraba alterada al inicio del estudio en ninguno de los pacientes, permaneció estable luego de los 15 días, a dosis de 100 UI, 200 UI y 400 UI, a pesar de ser seguro, no mantuvo los niveles séricos normales de Ó-tocoferol en niños con colestasis crónica y déficit de vitamina E

Eficiência das provas de absorçäo da D-xilose e dos triglicérides na investigaçäo da diarréia crônica / Efficiency of D-xilose and triglycerides absorption tests in investigation of chronic diarrhea

As provas de avaliaçäo da funçäo intestinal têm sido universalmente utilizadas como método de rastreamento de síndrome de má-absorçäo e conseqüente indicaçäo da biopsia de intestino delgado. Neste trabalho é relatada a eficiência destes testes na diferenciaçäo diagnóstica de síndrome de má absorçäo e sua possível relaçäo com o grau de intensidade de atrofia vilositária do intestino delgado. Foram estudadas 215 crianças portadoras de diarréia crônica, as quais foram submetidas concomitantemente aos testes de absorçäo da D-xilose e dos triglicérides, e à biopsia do intestino delgado. De acordo com o diagnóstico definitivo os pacientes foram divididos nos seguintes grupos: I - doença celíca: 53; II - diarréia protraída: 24; III - enteropatia ambiental: 50; IV - doença celíaca em tratamento: 11; V - síndrome do cólon irritável: 77. Ambos os testes revelaram-se normais em 3,8% e 4,2% dos pacientes pertencentes, respectivamente, aos grupos I e II. Por outro lado, apenas 7,8% dos pacientes portadores de síndrome de cólon irritável teriam indicaçäo de biopsia do intestino delgado, pela utilizaçäo dos testes de rastreamento. Quando ambos os testes säo analisados em relaçäo à intensidade das alteraçöes morfológicas da mucosa jejunal, verifica-se uma nítida correspondência de expectativa, ou seja, à medida que as lesöes se acentuam gradativamente, vai diminuindo o percentual de normalidade para ambos os testes

Síndrome poliglandular autoimune do tipo I com hipoparatireoidismo, candidíase mucocutânea crônica e malabsorçäo intestinal / Polyglandular autoimmune syndrome type I with hypoparathyroidism chronic mucocutaneous candidiasis and intestinal malabsorption

A ocorrência de candidíase mucocutânea crónica e hipoparatireoidismo (síndrome poliglandular auto-imune do tipo I) é descrita em uma paciente de 13 anos. Além de candidíase desde os 3 anos, apresentava convulsöes desde os 6 anos, cataraata aos 9 anos, alteraçöes dentárias e calcificaçöes dos gánglios da base. Os exame laboratoriais confirmaram o diagnóstico de hipoparatireoidismo. Este quadro era acompanhado por uma malabsorçäo intestinal, levando a paciente a um estado de desnutriçäo progressiva, com hipoalbuminemia importante e anemia. Embora a fisiopatologia da malabsorçäo, nesses casos, ainda näo esteja esclarecida, a resposta terapêutica à pancreatina, na presente observaçäo, foi sugestiva de haver insuficiência pancreática, mesmo porque a provada d-xilose foi normal e a biopsia do delgado inespressiva

Ulceraciones crónicas del intestino delgado: presentación de un caso / Chronic ulcerations of the small intestine: report of a case

El cuadro diarreico de la enfermedad celíaca puede ocasionalmente asociarse a ulceraciones intestinales múltiples. Tal asociación parece no ocurrir o ser extremadamente rara en otras afecciones gastrointestinales. Se describe en este reporte el cuadro clínico de una paciente de 40 años de edad, con diarrea crónica y síndrome de malabsorción que durante su evolución presentó melena. En la necropsia se comprobó la presencia de múltiples ulceraciones en intestino delgado, predominantemente yeyunales, que se acompaña de atrofia esplénica e hígado graso. La paciente presentaba las características clínicas e histológicas del tipo II de malabsorción asociada a ulceraciones crónicas del intestino de la clasificación de Modigliani y colaboradores

Diarréia crônica: conceitos atuais e abordagem clínica / Chronic diarrhea: current concepts and clinical approach

Procede-se a uma revisäo dos conceitos atuais e abordagem clínica e laboratorial da diarréia crônica na infância e das síndromes de má-absorçäo, analisando-se detalhadamente sua classificaçäo e os princípios gerais que devem nortear seu tratamento